燒燙傷醫治 先評估程度與面積

文／吳玉蘭

某社區發生大火，來了許多嗆傷及燒傷的患者，一時之間急診室鬧烘烘的。

●案例一：10個月大的王小弟（化名）為二至三度的燒傷，佔身體表面積的10％，傷口在四肢，住燙傷中心治療。

●案例二：30歲的張先生皮膚並未燒傷，但有吸入性傷害，住燙傷中心治療。

●案例三：70歲的林先生為二至三度燒傷，佔體表面積5％，傷口在臉、頸及雙眼，住燙傷中心治療。

●案例四：20歲的李小姐為二度燒傷，佔體表面積5％，傷口在雙腳，住一般病房治療。

李小姐疑惑地問說：「張先生沒有傷口，而我的傷口看起來比王小弟的面積大，跟林先生的面積差不多，為什麼他們都要住燙傷中心，而我卻是住一般病房呢？」

燒傷程度分3級

燙傷中心是屬於加護單位，主要服務重大傷病的燒傷患者，依健保局的規定，二度燒燙傷面積大於全身20％；或三度燒燙傷面積大於全身10％；顏面燒燙傷合併五官功能障礙者屬重大傷病。而依照美國燒傷學會（ABA）將燒傷的程度分為3級，國內的分法也大致相同。在中度燒傷以下依患者的年齡、身體狀況、受傷部位、是否有植皮需求，及醫院病床數等因素，由醫師評估後送至一般病房、門診或轉院治療。

為什麼李小姐覺得她的受傷範圍看起比王小弟大，但所佔的百分比卻比王小弟小呢？那是因為兒童的總體表面積較小，所以兒童只要少許傷口就能佔較多的體表面積（Total surface area，TSA）。

面積計算有9法則

在臨床上，燒傷面積的粗略計算方法為「9法則」也就是頭部、雙手各佔9％的體表面積，雙腳各佔18％，身體的正、反面各佔18％，會陰部則佔1％；兒童的算法與成人不同，通常以兒童本身的手掌面積為1％的體表面積來計算。

筆者在燙傷中心工作期間遇過一些明明傷口不大卻硬要利用特權、關說壓力擠進來，或是病情已經可以轉入普通病房卻鬧著不走。

燙傷中心不是五星級飯店，只要有錢就能入住，而是為了讓嚴重燒傷的患者能有最合適的醫療環境所設立的。所以，請尊重燙傷中心醫療人員的專業判斷，把床位留給真正需要的患者。

（作者為中華民國燒傷學會資深護理師）

文章來源: 自由

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